Examen du développement de Sem.

Situation

Sem est un petit garçon de 4,1 ans. Il fréquente une classe gardienne d’enseignement spécial type 2 à « Ter Speelbergen » (Heist-op-den-Berg). Les parents bénéficient aussi du soutien du « Brabantse Thuisbegeleidingdient » Service d’Aide à domicile du Brabant. Pour faire une évaluation du développement général de Sem on lui a fait passer différents tests lors d’une visite à domicile le 19/11/2007 (Echelle de BAYLEY : BSID , ainsi que quelques subtests : SON-R 2-7 ans, tests non verbaux).

• Tests BSID

L’échelle de développement de Bayley permet l’évaluation du développement des enfants de 0 à 42 mois. Nous nous basons sur l’échelle mentale pour envisager une évaluation générale du niveau de développement de Sem.

• Exercices de construction/formes/motricité fine.

Sem saisit facilement les cubes. Il les empile retournés et construit ainsi une tour de 8 cubes. Pour construire un train il met les cubes les uns après les autres pour en faire une longue rangée. Il aurait voulu avoir plus de cubes à aligner. Après avoir reçu beaucoup de signes d’attention et d’encouragement il accepte de construire le train. Il s’acquitte bien de cet exercice. Quand on lui demande de construire un pont il recommence une tour. Quand l’examinatrice essaie une deuxième fois, il refuse. Il dit « non » et les tests avec les cubes sont arrêtés. Sem place les pointes de manière coordonnée et facile dans le tableau à trous. Les tableaux à formes ne posent aucun problème. Le bleu est fait en 52 sec. Et le rouge en 14. Cela se passe avec discernement. Il remet le collier de perles en 44 sec. dans l’étui. Sem assemble les images, de même que les couleurs. Les tests qui concernent la différenciation visuelle d’images ne posent pas de problème. La différenciation de dessins est encore trop difficile. Il parvient chaque fois à retenir une forme géométrique. Mémoriser deux formes géométriques n’est pas encore possible. La comparaison entre des mesures ne réussit pas non plus. Sem regarde attentivement un livre. Il montre des choses et fait des vocalises. Il apprécie l’interaction avec sa maman lors de la lecture du livre. Les dessins de Sem sont encore du griffonnage. Il ne réussit pas encore à imiter des lignes horizontales et verticales. Il est manifestement très fier de son dessin.

• Développement du langage. L’expression verbale passive de Sem est d’un niveau plus élevé que son expression active.

• Expression passive

Sem dépose ses chaussures sur la table quand on lui demande de les montrer. Quand on lui demande de désigner un livre il montre d’abord le livre entier. En attirant son attention explicitement sur les différents dessins, il montre le dessin représentant le livre. Il désigne aussi le poisson, l’étoile, la feuille et la maison quand on le lui demande. Les sujets représentant une action (par exemple quel enfant mange une pomme) sont reconnus correctement. Les différentes prépositions sont encore difficiles à comprendre pour Sem. Il comprend « in » (dans), mais « op » (sur) pas toujours. Nous observons que lors des questions il déplace son doigt très lentement pour désigner une image. Quand c’est lui qui veut montrer quelque chose son doigt se déplace rapidement.

• Expression active

Sem nomme différents objets et s’exprime avec l’aide d’un livre d’images. Il nomme aussi l’image du chien (wouf), le sac, le soulier (en montrant ses souliers) et l’auto (broum). On observe l’emploi de différents mots, mais Sem n’utilise pas encore de phrases à deux mots. L’imitation des mots est difficile. Il n’utilise pas encore de pronoms (ik (je, moi) = « tisch ». Sur une base 49 mois, nous évaluons le développement de Sem à 25 mois, sur base de l’échelle mentale de BSID (RS : 134).

• Test SON-R 2-7 Le test SON-R est un test d’intelligence non verbal pour enfants de 2 à 7 ans.

• Mosaïques

On demande à l’enfant de reproduire un modèle avec des petits carrés de couleurs. Il parvient à reproduire le premier modèle avec l’aide de l’éducatrice. Lors du deuxième essai Sem refuse. Pour ce test son score indique un âge de référence de 2,1 ans.

• Catégories

On lui demande maintenant de comparer des images avec une reproduction de même catégorie. Sem exécute entièrement les deux premiers exercices. Au troisième il referme le livre. Après beaucoup d’encouragement, on parvient à motiver Sem pour qu’il continue à travailler. Il fait beaucoup de fautes et semble aussi le réaliser. C’est seulement avec beaucoup de difficultés et après beaucoup d’aide de l’examinatrice qu’il réussit à terminer cet exercice. Le score de Sem à ce test indique un âge de référence de 2,6 ans.

• Puzzles

L’enfant reçoit pour tâche de réaliser quelques puzzles d’après un exemple. Sem réalise les deux premiers puzzles. Pas le troisième. Son score indique un âge de 2,4 ans.

• Analogies

L’exercice consiste à ranger des formes géométriques suivant la forme, la couleur et/ou la taille. Il exécute l’exercice de manière plutôt nonchalante. Quand on attire son attention sur ce qu’il a fait en lui disant « est-ce que c’est juste ? » Sem corrige la faute. Pour ce test son score indique un âge de 2,4.

Remarque : Les autres sous tests : situations et modèles n’ont pas été effectués.

• Observations

Sem est manifestement fier lorsqu’il a terminé un exercice. Au début de la séance il se contente de saisir sa maman pour lui montrer ce qu’il a fait. Au fur et à mesure de l’avancée du test cette fierté a évolué vers une demande d’attention. Sem regarde autour de lui quand il a fait quelque chose. Parfois il s’applaudit lui-même. Il veut manifestement être le centre de l’attention. Sem a une perception superficielle, son attention doit être dirigée. Lors de l’observation d’images il est attiré par les détails et les montre. Il exécute les tâches avec lenteur. Il a besoin de temps. Quand on lui demande de montrer quelque chose il glisse lentement les doigts sur la page. Sem est très exigeant et se met vite à pleurer si cela ne se passe pas comme il le veut. Il est aussi très directif : il veut décider de la suite et contrôler la situation. Il réagit quand l’examinatrice applaudit trop tôt. Il ne participe que quand il peut décider de ce qui doit se passer et comment cela se passe. Quand il a assez d’un matériel il le jette. Il a vite assez des différents exercices. Il est aussi très difficile de le motiver à nouveau pour une autre tâche. Pendant l’entretien on observe le jeu répétitif de Sem (voir entretien avec la maman). Il met les crayons dans une boîte, émet un bruit de moteur et fait comme s’il mixait. Quand les crayons sont rangés, il va chercher une boîte de perles dans l’armoire. Avec ce matériel aussi il joue de manière répétitive. Il secoue le sac de plastique dans lequel se trouvent les perles. Il en retire du sac et les y remet. Il les laisse glisser doucement une par une de sa main dans le sac. Ces manipulations sont continuellement répétées. Il met aussi sa main dans le sac pour toucher les perles. Il sent aussi les perles qui se trouvent sur la table. Pendant le jeu il émet un bruit de moteur.

Entretien avec la maman

Le langage se développe très lentement chez Sem. Cependant il est très communicatif et parvient presque toujours à se faire comprendre par des vocalises, des gestes ou en montrant. Il connaît quelques signes du langage SMOG, mais les utilise à sa manière (par suite de ses problèmes de motricité). Il utilise aussi quelques mots (« papa », « kijk eens » (regarde). Sem peut être occupé très longtemps avec un jeu répétitif. Il a un jeu de mémory. Il a du plaisir à entendre les bruits que fait le jeu. Faire correspondre les cartes est encore trop difficile. Son jeu consiste à empiler, mettre dans et hors de la boîte, déposer les cartes l’une à côté de l’autre. Sem aime ranger des objets dans des petits pots. Il fait alors comme s’il cuisine et imite un mixer. Il reproduit souvent ce jeu. Le thème de la nourriture parait avoir une grande importance dans son jeu. Quand Sem est occupé d’une manière obsessionnelle à mixer il est très difficile de lui faire prendre une autre voie. Il n’y a que pour manger qu’il interrompt cette activité. Il n’est pas simple de lui donner chaque jour sa piqûre d’hormones de croissance, mais c’est plus facile lorsque cela fait partie d’une routine. Sem est capable d’exécuter des tâches simples. Il ne comprend pas toujours les instructions mais il y parvient en regardant comment font les autres. Il aime faire lui-même certaines choses (par ex. s’habiller, se déshabiller, monter et descendre l’escalier). Il le fait alors lentement mais il est très fier quand il a réussit. En groupe Sem ne participe pas à la conversation, mais il aime s’asseoir près du groupe et il en a du plaisir. Il a aussi beaucoup de plaisir lorsqu’on lit une histoire. A l’école cela se passe bien. On y tient compte de son régime. La boulimie n’est pas encore installée. L’école le fatigue encore beaucoup. Là aussi il joue la vedette. Il va embrasser tout le monde et se retrouve sur les genoux des plus grands. A la maison il est aussi cajoleur. Sem commence à faire le petit fripon : ouvrir le robinet de la toilette ou se peindre lui-même.

Informations extraites du questionnaire.

• CBCL 1-5 ans (parents) Le CBCL est un questionnaire qui cherche à cerner le comportement des enfants. Au vu des réponses données au questionnaire rempli par les parents nous ne retenons aucun problème spécifique.

• TRF 1-5 ans (institutrices Christel et Wendy)

Le TRF est un questionnaire qui cherche à cerner le comportement des enfants dans le cadre scolaire. Les institutrices remarquent quelques problèmes dans le comportement de Sem. Il obtient un score « borderline » au niveau du comportement émotionnel réactif (95 pc) Il arrive souvent que son humeur et ses sentiments changent brusquement. A côté de cela il boude souvent. Sur l’échelle d’évaluation de l’agressivité Sem obtient un score (84 pc) qui reste dans la norme. Les problèmes signalés : il est souvent têtu, grincheux et irritable, il a souvent des accès de colère ou est vite colérique et il a manifestement besoin de beaucoup d’attention. En outre elles signalent qu’il se comporte de manière trop enfantine pour son âge. A côté de cela il est souvent très fatigué. Dans ce contexte aussi son langage actif se limite à des sons.

• VISK (parents)

Le VISK est un questionnaire qui cherche à évaluer le comportement social chez les enfants. Aucun score anormal n’a été constaté. Les parents de Sem signalent cependant qu’il ne voit pas le danger, qu’il fait peu de différence entre des inconnus et des proches et qu’il est terriblement têtu.

• VISK (école)

Du questionnaire rempli par les enseignants nous retenons un score total VISK en dessous de la moyenne. Sem obtient un score au dessus de la moyenne pour l’échelle secondaire qui évalue le comportement non influençable. Il demande souvent une attention exagérée. Il peut subitement changer d’humeur, se met vite en colère et le reste souvent longtemps. Il fait le difficile pour des petites choses. Souvent aussi il ne sait pas s’arrêter. Et en plus il est terriblement têtu.

• AVZ-R (parents)

Les parents de Sem lui donnent un score AVZ-R de 6. Ce score se trouve à la limite des variations normales. Etant donné le niveau du reste (autonomie et motricité globale) il réagit suffisamment aux tentatives de contact venant des autres et il s’entend bien avec des camarades de son âge ou /et de son niveau. L’absence presque totale du langage est signalée. On remarque aussi chez Sem des intérêts parfois obsessionnels ou stéréotypiques et un usage inhabituel des objets. Il est aussi très dépendant de schémas, de routines et/ou de rituels.

• AVZ-R (école)

Du questionnaire AVZ-R rempli par les institutrices de Sem résulte un score AVZ de 9. Ce score se trouve dans la zone incertaine. Nous retenons des carences variables dans la réaction à une tentative de contact. Sem est souvent très provoquant et revendicateur. A côté de cela il est isolé parmi ses condisciples du même âge ou du même niveau. Il ne participe généralement pas, se tient à l’écart et malgré son niveau fonctionnel n’est pas suffisamment en état de tenir compte des autres ni de se faire des amis. On observe une certaine utilisation de mots mais avec une signification anormale. Il a aussi des intérêts surprenants, un peu obsessifs (par ex. pour un mixer, un aspirateur). Le comportement de Sem est très capricieux et imprévisible (changements brusques d’humeur, accès de colère, vouloir ceci un instant et juste après vouloir l’inverse).

Conclusions

Sem est un petit garçon de 4,1 ans. Il fréquente l’enseignement gardien spécial type 2 à « Ter Speelbergen ». Le service d’accompagnement à domicile du Brabant (Brabantse Thuisbegeleidingdienst) aide la famille. Au vu des résultats des tests de l’échelle de Bayley BSID (RS : 134) nous évaluons son développement mental à 25 mois. Sur base des tests de l’échelle de SON-R nous arrivons à une référence de 25 à 30 mois. Le développement du langage est très retardé. Au point de vue du comportement nous voyons un petit garçon très déterminé (il veut déterminer les transitions lui-même et contrôler les situations), qui demande énormément d’attention. Il exécute les exercices avec lenteur et a vite assez des exercices qu’on lui propose. Nous observons chez lui un jeu répétitif. Nous ne voyons aucun problème de comportement dans les réponses au questionnaire des parents. Par contre les questionnaires remplis par les institutrices révèlent un score élevé pour la réaction émotionnelle lors de comportements conventionnels et non conventionnels. Les institutrices de Sem lui donnent un score AVZ-R de 9 (zone de doute)